哈姆爸＠賀寶芙

文／張銀中

「醫生啊！我這兩天頭殼重重、脖子緊緊睡不好，是不是火氣大？」

李阿伯，是1位個性耿直的老農夫，76歲了，還能下田搓草，除了高血壓外，沒有其他慢性病或併發症，但是他卻不是1位遵從醫囑的好病人。

問他說：「阿伯！你有按時吃降血壓藥嗎？ 哪ㄟ1個月份藥可以吃兩個多月？」看著血壓計上的數字和上次阿伯就診日期，其實心裡有了初步答案。

果然他回答：「啊！我有艱苦才吃藥啦！藥吃太多不是會傷腎、傷肝？」

趕緊叮嚀他：「阿伯！藥都是針對病症和個人情況所調配，長期服用不會傷身體。血壓若沒有控制好，對腰子（腎）和血管傷害更大，不要等血壓高才吃藥。血壓高引起人艱苦，輕的像頭暈、脖子緊；重的像心肌梗塞、中風，長期下來腰子嘛ㄟ壞。」

「好啦！我ㄟ按時吃藥啦！」李阿伯說。

部分慢性病患仍存在類似的錯誤觀念，尤其是高血壓的治療在門診中常遇到的情形有：

感覺血壓高，或身體不適才服藥：由於每個人對血壓高低變化耐受性不一樣，症狀輕重也不同，因此以自我感覺做為服藥的依據是相當危險的事情。

欠缺血壓的自我監測：血壓不穩定的病人，自我監測血壓格外重要。目前電子血壓計愈來愈普遍，使用上較簡單，若能定期保養，檢測結果不輸水銀血壓計。所以除了定期回診量血壓外，最好每週兩次，在固定時間量血壓，並做記錄，在下次回診時，供醫師參考，也可以避免「白袍高血壓」的緊張性血壓高，造成醫師誤判。

血壓一旦回復正常便停藥：大多數高血壓病人是屬於原發性高血壓是慢性病，服藥的目的是控制血壓，避免發生併發症，一旦貿然停藥，血壓有時會反彈式的上升，對身體危害更大。有些病人害怕血壓正常時，再繼續服藥，血壓會降太低，其實目前降壓劑型多屬長效型，方便病人服用，相對降壓速度也不會太快，規則服藥能使藥物在體內濃度穩定，相對血壓也會較穩定。

若服藥後，能達到治療目標，可和醫師討論，藥物是否可以減量，千萬不要自行停藥。

降血壓藥量不足，未達控制目標：在臨床上，單只用一種藥物而得到良好控制的病患不多，大多須再配合其他藥物。其實以複方低劑量治療往往可以得到1＋1＞2的效果，相對也減少單一藥物的劑量，進而減少藥物副作用。所以不要怕吃太多藥，只有達到血壓控制目標，才能減少高血壓對人體的危害。目前血壓控制目標是以140/90 mmHg以下，但是糖尿病或有腎臟疾病者應要求降至130/80 mmHg以下才可以。

愈新愈貴的藥效果愈好：門診常有病人指定要某藥，因為是別人吃了效果不錯或是最新上市的藥，其實藥物無好壞之分，重點是需不需要吃，對你合適不合適；像氣喘病人不能使用β阻斷劑、高尿酸血症病人不適合用利尿劑；有些人使用鈣離子通道阻斷劑會臉潮紅、有些人使用血管張力素轉換?抑制劑會乾咳等，多和你的醫師溝通會讓你得到最適合你的治療。

ㄨ只依賴藥物控制，未配合生活型態的改變：適度運動、正常作息、飲食「少油低鹽」、控制體重，並配合戒菸，才能將治療完整化，得到最佳效果。

（本文作者為台中大甲宏光診所主治醫師）