哈姆爸＠賀寶芙

健保給付將見大改革！健保局今天正式公告明年元旦起，將實施第一階段住院診斷關聯群 (DRGs)支付，大幅改變現在「花多少、給多少」給付。未來治同一種病，不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，就只有一種給付價格。將分四階段進行，預計民國100年將全面實施。

DRGs是健保制度實施以來，第一次全面性改變支付方法，醫界反應譁然，擔心此新制雖可抑制浪費，但眾多醫學中心將成為收人球、收爛攤的終點。病患恐怕也得學會保護自身權益，盡量保留收據及就醫資料，一旦發生糾紛，可提出證據；醫病關係將更惡化。

第一階段有6大疾病182種

醫管處支付標準科長李純馥指出，第一階段實施疾病包括，「腎及尿道」、「女性生殖」、「口耳鼻喉」、「皮膚」、「多重外傷」、「影響健康因素」六大組疾病的182種DRGs 。並分四階段進行，預計在民國100年，健保將全面改為DRGs包裹給付方式。

現在，當民眾生病住院，醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數，向健保局申請費用，只要是合理的使用，健保局就會一一給付，也就是俗稱的「論量計酬」。

一病一價 割盲腸住院就有差

例如過去割盲腸炎的住院病患，健保局給付約3萬5000元，採用傷口較小的腹腔鏡手術，比傳統的開腹手術，可多1500 元左右的給付，形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是DRGs則不管醫院採用哪一種手術，一種病患，通通只有一種價格。

若是病患發生術後感染，原本，健保局會再另外支付治療感染費用，但是DRGs實施之後，術後感染是醫院的問題，感染管控有問題，健保局不另支付費用，超出的費用醫院必須自行吸收。

民國100年 全面實施DRGs

健保局醫管處經理沈茂庭說，民國100年病患將被分為969種DRGs，依據疾病種類、手術、年齡、性別、有無合併症等條件分類。事先訂好給付價格，因此未來住院病患也將被分為969種價格，重新分配1200億元的健保住院大餅。

對於重症病患的部份，沈茂庭指出，癌症、精神病、愛滋病、罕見疾病、先天凝血因子異常，以及住院超過30天的重大病患，不列入DRGs，還是維持現行的論量計酬。